Especialista en reembolsos

Puesto remoto a menos de 1 hora de Temecula, CA. Interactuará con representantes de pagadores privados, estatales y federales, intermediarios fiscales, administradores de casos, socios farmacéuticos y personal de campo de la empresa en función de la coordinación del reembolso desde la dispensación del producto hasta la finalización y resolución final del ciclo de pago. Las funciones incluyen: Apoyar todas las actividades de reembolso relacionadas con la base de ingresos que representa aproximadamente $200 millones por año y DSO proyectado de menos de 40 días; Presentar y/o dar seguimiento a las reclamaciones de los pagadores (puede incluir reclamaciones primarias, secundarias, terciarias y/o estados de cuenta de pacientes); Verificar la exactitud de los pagos de acuerdo con el programa de tarifas del pagador; Poseer conocimientos básicos y capacidad para auditar cuentas por cobrar (incluido el análisis de pagos, descuentos contractuales y/o ajustes, deudas incobrables, recuperaciones, reembolsos y función de crédito/débito); Redactar cartas de presentación, apelaciones y correspondencia profesionales y concisas (puede incluir formularios de disputa del proveedor, reaperturas, reconsideraciones y varios niveles de apelaciones según sea necesario durante el proceso de cobro); Realizar resoluciones de saldos acreedores (puede incluir ajustes de ingresos, transferencias de saldo, recuperaciones y/o reembolsos); documentar de manera clara y precisa todos los esfuerzos de cobranza dentro del sistema AR; completar y enviar informes mensuales del estado de las reclamaciones; informar de inmediato a la gerencia sobre las tasas de reembolso, cambios y/o problemas que puedan afectar directamente las cuentas por cobrar de la empresa; mantener registros de reembolso en cumplimiento con las políticas y procedimientos de la empresa; asistir y participar en reuniones departamentales; esforzarse continuamente por mejorar los procesos y la calidad del servicio a los clientes internos y externos; asistir a capacitaciones y seminarios educativos pertinentes relacionados con el trabajo; cumplir con las políticas y procedimientos establecidos en el Programa de Prevención de Lesiones y Enfermedades trabajando siempre de manera segura e informando de inmediato cualquier lesión, peligro para la seguridad o violación del programa; garantizar que la conducta sea consistente con todas las políticas y procedimientos del Programa de Cumplimiento cuando participe en cualquier actividad en nombre de la empresa; informar inmediatamente a la gerencia sobre cualquier inquietud o violación; demostrar dedicación a las responsabilidades del puesto y lograr las metas y objetivos asignados; mostrar entusiasmo y dedicación para aprender cómo ser más eficaz en el trabajo y compartir conocimientos con los demás; Trabajar eficazmente con compañeros de trabajo, clientes internos y externos, y otros compartiendo ideas de manera constructiva y positiva; escuchar y considerar objetivamente las ideas y sugerencias de los demás; cumplir con los compromisos; mantener a los demás informados sobre el progreso del trabajo, los plazos y los problemas; abordar los problemas y los asuntos de manera constructiva para encontrar soluciones comerciales prácticas y mutuamente aceptables; dirigirse a los demás por su nombre, título u otro identificador respetuoso, y respetar la diversidad de la fuerza laboral en acciones, palabras y hechos; llevar a cabo proyectos especiales según lo solicite la gerencia; realizar otras tareas según lo asigne la gerencia. Cualificaciones requeridas: diploma de escuela secundaria/equivalente; 3 años de experiencia relacionada con la atención médica (es decir, DME, atención domiciliaria, seguro médico o gestión de casos médicos); conocimiento básico de los principios de reembolso, así como la estructura de varias entidades pagadoras privadas, federales y estatales y los problemas específicos del programa relacionados con cada una; conocimiento básico de los principios de reembolso médico; habilidades intermedias a avanzadas de MS Office; comprensión básica a intermedia de las tecnologías de Internet, incluidos los portales de pagadores; excelentes habilidades de comunicación verbal y escrita junto con la capacidad de interactuar eficazmente con clientes, compañeros de trabajo y todos los niveles de la gerencia; Capacidad para comunicarse eficazmente con personal de todos los niveles dentro del ámbito de las aseguradoras, incluyendo la habilidad para contactar al personal adecuado para resolver problemas con las reclamaciones; capacidad para tomar decisiones de forma independiente y trabajar con mínima supervisión; sólidas habilidades organizativas y atención al detalle, con capacidad para gestionar múltiples tareas y responsabilidades; capacidad para priorizar el trabajo, trabajar eficazmente y mantener la productividad esperada; capacidad para actuar con discreción y mantener la confidencialidad según los estándares HIPAA requeridos; representar a la empresa de manera profesional en todo momento. Se prefiere experiencia en farmacia o infusión a domicilio. Lunes a viernes, de 8:00 a 17:00. Puesto de tiempo completo. Salario: $20.00-$24.00 por hora. (#4.0319.119 – Wildomar)